全省实现“基本医保+大病保险”同步即时自动结算

    中国吉林网讯（记者宋育欣）日前，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》提出，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。两年前，我省在全国率先以省为单位，全面启动城镇居民大病保险试点工作，发展至今，提前实现人群全覆盖目标。

    据省人社厅医保处副处长李宏坤介绍，2013年我省正式启动城镇居民大病保险试点，全省各统筹地区同步实施，实现了大病保险覆盖所有城镇居民基本医保的参保人群。

    不断拓宽保障范围，是我省大病保险的显著特点。《意见》提出，大病保险按医疗费用来确定，而非以病种界定。我省明确将“基本医保目录+新农合目录一并执行”作为城镇居民大病保险合规医疗费用范围。相较于基本医保，大病保险既拓宽了保障范围，又与新农合在大病保险政策上做到合理衔接。

    在保障额度上，我省根据实际运行情况和参保居民需求，适时调整，不断提高。2014年，我省确定了全省统一的“基本医保+大病保险”二段式保障体系，同时将二者政策范围内的整体最高保障额度提高到46万元。

    好政策还需好的运行，我省依靠现有电子医保系统，实现了大病保险与基本医保同步即时自动结算，既不需要二次报销，也不需个人垫付，给居民提供了便利。同时还能实施同步监管，防控不合理医疗行为和费用发生，有利于保障全体参保人合法权益。

    在保费筹集、报销补偿额度方面，我省根据实际情况，结合经济社会发展水平和基本医保保障水平等因素，对其实行年度动态调整。参保居民不需另外缴费，保费统一从居民基本医保基金中提取；报销补偿标准以自付合规费用总额超过一定基数（即补偿基数）为准，补偿基数（2015年为1.1万元）以上部分进行报销，报销比例分段递增，年度累计最高报销额度为30万元。

    两年来，我省城镇居民大病保险工作在探索中前行，取得显著成效，数以万计的居民从中受益。统计数据显示，截至今年6月底，上半年全省城镇居民大病保险累计受益30427人次，政策范围内大病保险支付比例达到55%以上。